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J Korean Soc Laryngol Phoniatr Logop > Volume 30(2); 2019 > Article
파킨슨병 환자의 말 특성과 언어치료 관련 국내문헌연구

Abstract

The purpose of this study was to investigate the speech characteristics and speech therapy of Parkinson disease (PD). This study selected 28 papers published in Korea from 1998 to 2018 after searching the terms ‘Parkinson voice‘ and ‘Parkinson speech therapy.’ Literature review had been conducted in the two aspects of speech characteristics and speech therapy. The speech characteristics were divided into respiration, phonation, articulation, prosody, vowel production, and voice questionnaire. Speech therapy was divided into Lee Sliverman voice treatment (LSVT) and other voice therapy. PD patients did not differ in respiration function compared to normal elderly people, but their speech and articulation function were poorer. There was also a difference in the speech rate, frequency of pause, and accuracy of vowel production compared with normal elderly people. PD had a lower VHI score and their voice related quality of life was a little poorer. The LSVT was typically used in speech therapy for PD. The methods of speech therapy for PD have been shown to improve respiration and phonation. It is necessary to establish voice norms in PD patients and develop effective speech therapy in the following study.

서 론

파킨슨병(Parkinson disease, PD)은 움직임을 개시하고 운동 계획을 유지시키는 뇌기저핵의 손상으로 도파민 결핍이 나타나면서 발생하는 대표적인 중추신경계 퇴행성 운동질환이다. 파킨슨병은 운동기능이 점차적으로 퇴행하여 근육경직, 진전, 운동 완서, 자세 불완전 등의 증상을 보이며 말과 관련하여 호흡, 발성, 조음, 운율 등에 문제가 나타나는 과소운동형 마비말장애(hypokinetic dysarthria)를 보인다.
주요 말 특성은 음질 이상(기식음성, 거친음성, 목쉰음성 등)과 단강도 및 단음도, 부정확한 조음, 말 속도 변이, 말 뭉침(short rushes of speech), 비정상적인 운율 등이다. 또한 파킨슨병은 운동 이상뿐만 아니라 말의 문제로 인해 의사소통의 어려움을 가지며 삶의 질에도 영향을 미친다.
이와 같은 파킨슨병 환자들의 말 명료도를 증가시키기 위한 다양한 중재 전략들이 연구되어 왔다. 파킨슨병으로 인한 마비말장애의 전통적인 언어치료는 전형적으로 조음, 속도, 운율에 초점을 두고 일주일에 1~2회 정도 실시한다. 그러나 이러한 치료 방법은 거의 효과가 없었다. 한편, 상대적으로 힘을 주어 발성하는 단순한 과제를 거의 매일 실시하는 집중적인 음성치료는 파킨슨병을 가진 마비말장애 환자의 발화에 도움이 된다는 것이 밝혀졌다[1-3]. 그리고 Lee Silverman voice treatment(LSVT) 프로그램은 파킨슨병 환자들의 음강 증진으로 인해 의사소통을 개선시키는 데 효과적인 치료방법으로 사용되고 있다[4].
본 연구는 파킨슨병 환자의 말 특성 및 언어치료 중심으로 국내 문헌을 고찰하여 연구 결과들의 경향성을 알아봄으로써 파킨슨병 환자의 의사소통 능력 관리를 위한 후속 연구의 필요성을 제시하고자 하였다.

본 론

본 연구는 검색사이트 RISS, KISS, DBpia 등에서 ‘파킨슨 음성’, ‘파킨슨 언어치료’, ‘파킨슨 말 특성’ 등의 검색어를 사용하여 1998~2018년까지 국내에서 출판된 파킨슨병 말 특성 및 언어치료 연구 논문 28편을 선정하여 분석하였다(Appendix).

말 특성

호 흡

파킨슨병 환자의 호흡기능을 알아본 연구결과는 다음과 같았다. 호흡기능 중 노력성 폐활량(forced vital capacity, FVC), 1초간 노력성 호기량(1 second forced expiratory volume, FEV1), 노력성 폐활량에 대한 1초간 노력성 호기량의 비(FEV1/FVC), 평균호기류율(mean flow rate) 등에서 파킨슨병 집단과 정상노인 집단 간에 호흡 기능에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다[5-7]. 반면, 성문하압(subgolttal pressure, Psub)은 집단 간에 차이가 없었다[5,7]와 파킨슨병 집단이 유의하게 낮다는 연구가 있었다[6].
최대발성지속시간(maximum phonation time, MPT)은 파킨슨병 집단이 정상노인 집단보다 유의하게 짧았다는 결과[5,8]와 두 집단 간에 차이가 없다는 결과도 있었다[6,7,9].
파킨슨병 환자의 호흡 기능은 전반적으로 정상노인과 차이가 없었으나 파킨슨병의 유형과 중증도에 따라 MPT, Psub 등에서 차이가 있는 것으로 나타났다.

발 성

파킨슨병 환자의 음도는 정상노인에 비해 남성의 경우 음도가 높은 반면, 여성의 경우 음도가 낮은 경향이 있었다. 남성의 집단에서는 파킨슨병의 중증도가 심할수록 음도가 더 낮은 것으로 나타났다[8]. 또한 파킨슨병 환자의 음도 범위는 유의하게 더 좁은 것으로 나타났다[9].
파킨슨병 환자는 정상노인에 비해 음질이 유의하게 더 좋지 않다는 연구[5,9,10]와 유의하지는 않지만 약간 음질이 좋지 않다는 연구가 있었다[8,9]. 이러한 결과는 파킨슨병 환자가 정상노인에 비해 음질이 더 좋지 않다는 것을 의미하였다.

조음운동

파킨슨병 환자를 대상으로 교호운동(diadochokinesis, DDK) 과제를 통해 조음운동능력을 살펴보았다. 파킨슨병 환자는 전반적으로 DDK 속도가 느리고 규칙성은 떨어지는 것으로 나타났다[9,12]. 또한 발화 과제 유형인 교대운동속도(alternating motion rate, AMR), 일련운동속도(sequential motion rate, SMR)에 따라 속도와 규칙성이 상이하게 나타났다[11]. 이는 파킨슨병 환자의 운동능력이 조음기관의 움직임에 영향을 미쳐 속도가 느려지고 발화하는 동안 스스로 시간을 조절하는 능력이 손상되어 불규칙적으로 나타난 것으로 보인다[12]. 또한 파킨슨병의 중증도에 따라 속도의 차이는 없었으나[11,13] 과제에 따라 규칙성에 차이가 있었다[11].

초분절적 특성

파킨슨병 환자의 조음 속도는 정상노인과 차이가 없다[14]와 정상노인보다 조음속도가 더 빠르다[15]로 나타났고, 전체 말 속도는 두 집단 간에 차이가 없었다[14,15]. 한편, 파킨슨병 환자의 조음 비율은 정상노인보다 유의하게 높게 나타났다[14].
발화 시 쉼은 파킨슨병 환자가 정상노인에 비해 더 짧고 쉼 빈도와 쉼 비율이 더 낮은 경향이 있는 것으로 나타났다[15].
파킨슨병 환자는 발화 시 비유창성(정상적인 비유창성, 병리적인 비유창성) 구간의 시간 길이에서 정상노인과 유의한 차이는 없었다[14,15].
파킨슨병 환자의 조음 속도는 환자들마다 차이가 있었고 전반적으로 쉼의 길이는 더 짧고 횟수는 적었다. 문장이 길어질수록 파킨슨병 환자는 정상노인보다 말 속도가 빠른 것으로 나타났는데 이는 강직된 운동능력으로 인해 미리 조음동작이 끝나버리는 현상과 말 분절(자모음) 지속 시간 감소의 결과로 보인다[15].

모음 산출

파킨슨병 환자의 모음 정확도를 알아보기 위해 모음 공간을 분석한 결과, 파킨슨병 환자 집단이 정상노인 집단보다 모음 면적이 더 좁은 것으로 나타났다[16-19]. 이는 파킨슨병 환자의 혀 운동 범위가 정상노인에 비해 상대적으로 좁은 것과 관련이 있다.

음성 설문

파킨슨병 환자를 대상으로 한 음성 설문 연구 결과, 음성장애지수(Voice Handicap Index, VHI), 음성과 관련된 삶의 질(Korean voice-related quality of life, K-VRQOL), 그리고 말장애지수(Speech Handicap Index) 등에서 음성장애의 정도가 심하고 음성과 관련된 삶의 질이 대체적으로 낮게 나타났다[20,21]. 반면, 또 다른 연구에서는 파킨슨병 환자가 VHI 점수에서 높은 경향을 보이나 두 집단 간 차이가 없는 것으로 나타났다[7].
파킨슨병 환자는 파킨슨병의 중증도가 높을수록 자신의 음성 문제에 대해 민감하며 말 명료도가 낮고 우울증세가 심할수록 말 문제를 심각하게 여기는 것으로 보인다.

파킨슨병 환자의 언어치료

LSVT

파킨슨병 환자를 대상으로 LSVT를 시행한 결과, 음향학적 측면에서 발성과[22-24] 음질이 개선되었고[22-25], 공기역학적 측면에서는 MPT가 향상되었다[22,26]. 말 명료도는 치료 후 유의하게 개선되었고[23] 유의한 수준은 아니지만 어느 정도 말 명료도가 향상되었다는 연구 결과도 있었다[23].
LSVT는 파킨슨병 환자의 성대 내전력을 향상시키고 호흡량을 증가시켜 음도 및 강도, 음질, 말 명료도, 호흡능력 등을 개선시키는 데 유용하며, 파킨슨병의 중증도나 치료 기간 등에 따라 음질 개선의 차이는 다르게 나타났다.

기 타

음성조절훈련

음성조절훈련은 음도와 강도를 변화시켜 발화하는 훈련이다. 음성조절훈련 결과, 음질과 음성떨림의 개선이 나타났다. 또한 음도와 강도의 제시 조건에 따라 단어 및 문장 명료도에서 다소 차이가 있는 것으로 나타났다[26,27]. 이는 음성조절훈련이 대상자의 음질을 개선시키는 동시에 발화의 기능을 향상시킴으로써 전반적인 발화 명료도가 향상된 것으로 볼 수 있다[27].

음악활동을 통한 음성치료

악센트 기법을 응용한 치료 프로그램을 적용한 결과, 파킨슨병 환자의 MPT와 주파수 범위 및 강도 범위, 음질이 유의하게 개선되었다[28].
노래창작활동을 포함한 치료 프로그램을 적용한 결과, 파킨슨병 환자의 VHI와 노인우울 척도(Geriatric Depression Scale) 점수가 감소되었고, K-VRQOL 점수가 향상되었으며 호흡패턴 유지, 발성 시간 증가, 운율 변화 등으로 음성의 질이 향상된 것으로 나타났다[29].
합창중재 프로그램은 호흡 길이, 음도, 음질 개선과 함께 VHI, K-VRQOL에서도 긍정적인 영향을 미친 것으로 보고되었다[30].

주파수 변조 프로그램

특발성 파킨슨병 환자를 대상으로 주파수 변조 프로그램을 적용한 결과, 주파수 범위 및 강도 범위가 증가하고 단음도, 단강도, 음질 등의 개선을 보였다. 또한 이 프로그램은 불명료한 발화의 원인 중 하나인 기식음성의 개선에 특히 효과적인 것으로 나타났다[31].

클리어 스피치

또박또박 조금 크게 말하도록 하는 클리어 스피치(clear speech)를 파킨슨병 환자에게 적용한 결과, 발화 기본 주파수, 음도 범위, 말 속도에서 유의한 차이가 나타났고 음성강도와 평균 발성 기류에서는 유의한 차이가 나타나지 않은 것으로 보고되었다[32]. 파킨슨병 환자는 클리어 스피치를 통해 호흡보다는 음향학적 및 초분절적인 측면에서 음성 개선이 나타났다.

결 론

파킨슨병 환자는 정상노인과 비교했을 때, 호흡기능은 차이가 없었으나 MPT, Psub과 음도 및 음질 파라미터에서 유의한 차이가 있었고 전반적으로 음성에 문제를 보였다. 또한 정상노인보다 모음 공간 면적이 좁았고 조음운동의 속도는 감소하고 불규칙적이었다. 말 속도는 빨라지는 편이었으며 쉼은 더 짧아지고 횟수도 적게 나타났다. 이는 PD의 폐근육 및 후두 강직, 근긴장 이상 등의 신체적 운동 조절의 문제와 관련이 있다.
파킨슨병 환자는 대체적으로 자신이 음성문제가 있다고 보고하였고 음성과 관련된 삶의 질도 다소 낮은 것으로 나타났다.
이와 같은 파킨슨병의 말의 특성은 파킨슨병의 유형, 환자 연령, 약물 복용, 발병 기간, 중증도 등에 영향을 받을 수 있다.
파킨슨병 환자를 대상으로 한 치료는 주로 LSVT를 사용하였고 이외에도 음성조절훈련, 음악활동을 통한 음성치료, 주파수 변조 프로그램, 클리어 스피치 등을 이용하였다. 이러한 치료를 통해 파킨슨병 환자의 단음도 및 단강도, 말 명료도, 음질 등이 향상됨으로써 삶의 질에도 긍정적인 영향을 주는 것으로 나타났다.
차후 연구로는 파킨슨병 환자를 대상으로 한 음성 규준 데이터 확립 연구와 연구 결과가 상반되게 나타난 연구 주제에 대한 연구, 그리고 파킨슨병 환자의 음성 개선을 위한 다양한 치료 효과 연구가 필요할 것이다.

NOTES

The authors have no potential conflicts of interest to disclose.

Author Contributions

Conceptualization: Ha Neul Kang. Data curation: Jae Yeon Yoo. Formal analysis: Ha Neul Kang. Investigation: Jae Yeon Yoo. Methodology: Jae Yeon Yoo. Resources: Ha Neul Kang. Software: Ha Neul Kang. Validation: Ha Neul Kang. Writing—original draft: Ha Neul Kang. Writing—review & editing: Jae Yeon Yoo. Approval of final manuscript: all authors.

Fig. 1.
Flow chart of study selection in the meta-analysis.
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