1) 일시적인 발성 책략

편측성 성대마비의 경우, 고개를 돌려보거나 손가락으로 후두 측면을 누르는 상태에서 말을 하면 음성이 일시적으로 개선되는 경우가 있으므로, 필요 시에는 이러한 책략에 대한 교육을 제공한다.

머리위치변경(head positioning)의 경우[2], 대부분 마비된 쪽으로 고개를 돌렸을 때 발성이 개선되는 편이나, 일부에서는 반대측으로 고개를 돌리는 것이 음성 개선을 보이기도 한다. 시도적 치료 시에 정면 위치와 고개를 좌우사방으로 돌린 위치에서 발성 양상을 비교한 후 가장 발성이 좋은 위치를 선정하여 준다. 일상 생활에 이를 응용하여, 변형된 고개 위치 상태에서 전화를 받거나 고개를 돌린 쪽으로 대화 상대자를 자리하게 하여 대화 시 보다 나은 발성을 하도록 권고한다.

손가락조작법(digital manipulation)은 마비된 측면의 갑상연골에 손가락을 대고 중앙으로 밀어주면서 성문 틈을 줄여 발성을 호전시키는 효과를 얻을 수 있다[2]. 손가락으로 누르는 위치와 압력 정도를 시도하여 적절한 상태를 익힌 후, 성대 마비의 자연회복 전 또는 수술 전까지 일시적으로 사용하게 한다.

2) 발성 훈련

일정 기간 정규 치료를 통해 발성훈련을 할 때는 과소발성기능장애(hypofunctional voice disorders)에 준한 음성치료와[3], 호흡, 발성, 공명, 조음이 동시에 조화롭게 개선될 수 있는 총체적인 음성치료(holistic voice therapy)를 진행한다.

Boone이 소개한 바 있는 밀기접근법(pushing and pulling method)은 성대마비와 같이 성문 불완전폐쇄증에 사용하는 고전적인 방법이다[4]. 환자는 양팔을 앞으로 뻗어 고정되어 있는 물체를 밀거나 당기면서 발성을 하면, 자신의 목소리가 커지는 동시에 성대 접촉이 증가됨을 느낄 수 있다. 연습 초기에는 미는 동작 또는 당기는 동작을 하면서 발성 중 성대 접촉과 발성 강도 정도를 모니터 하면서 신체에 기억을 해두고, 연습을 반복하면서 밀거나 당기는 동작을 차츰 소거하되, 성대 접촉과 발성 강도는 마치 밀거나 당길 때처럼 강하게 유지하도록 유도한다. 밀기접근법은 잘못 사용하게 되면 성문상부에 과도한 긴장을 유발하여 치료에 부정적인 결과를 얻을 수가 있으므로, 최근에는 사용에 제한을 두기도 한다. 그러나 치료 초반에 한하여 성대 접촉을 경험하기 위해서는 좋은 치료법이 될 수도 있으므로, 환자의 상태에 따라 잘 조절해서 적용하도록 한다. 이 밖에도 성대폐쇄를 유도하는 기법으로는 기침하기, 반-삼킴 ‘붐’(half-swallow ‘Boom’) 등이 있다[4].

리실버만 음성치료(Lee Silverman voice treatment; LSVT)는 파킨슨병에서 나타나는 발성약화 증상을 완화시키는 방법으로 소개되었고[5], 성대마비에서 보이는 과소기능발성에도 이를 적용하여 사용할 수 있다. 치료 방법은 호흡 훈련과 동시에 강도가 큰 목소리를 사용하도록 유도하는 것으로, 성대의 접촉과 진동을 최대화 할 수 있게 한다. 훈련과정은 주 4회기씩 4주간을 연속하여 단계적이고 집중적으로 진행하는 편이다.

액센트기법(Accent method)은 총체적인 음성치료기법 중 하나로서[6], 편측성대마비와 같은 과소기능발성에도 적용할 수 있는 방법이다[7,8]. 음성치료 내용은 호흡 훈련, 긴장 이완, 발성 훈련을 동시에 하며, 치료 초기에는 누운 채로 복부횡격막 호흡을 연습하고, 이후 앉은 자세에서 호흡을 지지하면서 무성 마찰음부터 단계적 소리 산출을 한다. 발성 훈련은 타악기 작은 북을 이용하여 일정 템포를 단계적으로 제공하면서 음성언어치료사의 발성 모델을 모방하게 한다. 제공되는 3/4박자 largo 템포에 맞춰 리듬과 액센트를 적용한 발성훈련을 하고, 이후 4/4박자 andante, allegro로 점차 빠르기를 높이면서 일반 말속도 및 발화 언어 자모음으로 발성훈련을 한다. 이러한 성대 훈련을 통해 성문하압과 성대 닫힘 시긴장도 간의 균형을 잡게 되어 성대점막파동이 원활하게 되고, 성대 진동 시 성문폐쇄를 보다 빠르고 강하게 하도록 유도한다.

성대기능훈련(Vocal function exercise; VFE)는 Stemple이 고안한 총체적인 음성치료기법으로[9], 후두근육들을 강화하고 균형적으로 사용하도록 하며, 성대 접촉을 증진시키고, 발성의 하부체계들 간의 조화를 꾀한다. VFE는 ‘Warm up’, ‘Stretching’, ‘Contracting’, ‘Power Exercise’로 구분하는 4단계 훈련이 한 세트로 구성되어 있다. 하루에 두 번, 한 번에 두 세트씩 반복하여 6주 간 지속한다. 첫 단계에서는 워밍업으로, 편안한 음도, 즉 여성은 F3 음계, 남성은 F2 음계 정도로 /이/모음을 최장연장발성 한다. 이후 /오/모음으로, 가장 낮은 음도부터 서서히 높은 음도를 내며 최고조의 음까지 올려 성대를 신전시키고, 연이어 반대로 최고음에서 최저음으로 미끄러지듯 발성하여 성대를 수축한다. 마지막 단계로 지정된 음도 C, D, E, F, G 음계를 단계적으로 각각 연장 발성을 하면서 성대 근력 운동을 유도한다. 위의 방법을 하루에 두 번, 한 번에 두 세트씩 반복하여 6주 간 지속한다.

고음 발성 제한을 호소하는 경우, 위의 성대기능훈련을 응용하여 여러 가지 방법으로 음역 증진 훈련을 제공할 수 있다. 한 예로, 발성하기 쉬운 편안한 음도부터 시작하여 사이렌 소리를 내듯이 높낮이를 위-아래로 이동하며 활창하여 최대로 낼 수 있는 고-저음의 음도를 확인한 후, 일정 기간 매일 고-저음의 활창을 반복 훈련하면서 위-아래의 가성 음도 범위를 점차 늘려가도록 한다. 또한 경부 스트레칭 및 후두 마사지 등으로 근긴장을 완화시킨다.